HISTORIA
CLÍNICA.
1.
INFORMACION DEL SUJETO
a.
Nombre:
J.G
b.
Sexo: Masculino
c.
Edad: 9 años
d.
Fecha de nacimiento: 26 de diciembre de
2003
e.
Hermanos: 4 hermanos
f.
Grado de escolaridad: 1 de primaria
g.
Institución educativa: Instituto Educativo La
Libertad
h.
Evaluado por: Luigi Bohórquez, Yecith
Castaño, Mario Camargo, Angie Gómez
2. GENOGRAMA
3. HISTORIA FAMILIAR
a. Composición familiar:
Es el 4to de 5 hermanos.
Edad de los padres: Padre: 40 años. Madre: 37 años
Ocupación: Padre: Oficios Varios. Madre: Ama de casa
b. La vida familiar
y dinámica familiar: convive con su núcleo familiar (Padre, madre,
hermanos).
La
madre dice: “tenemos una buena relación familiar, yo (madre) les ayudo con las
tareas del colegio, el papá también los ayuda, pero la mayoría del tiempo
trabaja para poder mantenernos, entre
ellos (hermanos) se llevan bien, en ocasiones pelean pero nada grave”
c. Antecedentes biológicos
familiares: De ningún tipo
4. HISTORIA PERSONAL:
a.
Gestación/embarazo:
No hubo controles prenatales
No tuvo revisión médica de ningún tipo
b.
Parto:
Por parto natural, fue atendido por una
partera en la casa, sin ninguna complicación.
c.
Problema neonatal:
De ningún Tipo
d.
Desarrollo psicomotor
·
Cuando gateó: a los 8 meses, sin ningún problema
·
Cuando caminó: a los 10 meses de edad sin ninguna complicación
e.
Desarrollo del lenguaje:
A
los 3 Meses: balbuceo.
A
los 6 meses: entonaba vocales
unidas a silabas ejemplo Ma/ Ba/ Da
A
los 10 meses: Imitaba palabras,
dijo mamá por primera vez.
En general su desarrollo del lenguaje
fue el esperado para su edad.
f.
Enfermedades neurológicas. De ningún tipo.
g.
Alimentación:
La madre dice:
“Jesús mantiene una buena alimentación,
aunque en ocasiones tengo que obligarlo a comer porque no le gustan las
verduras, siempre quiere comer dulces, hace poco lo lleve a una cita médica y
su peso fue normal”
h. Temperamento:
La madre dice:
“es un poco malgeniado, a veces no le
gusta hacer las tareas porque quiere ir a jugar”
i.
Lateralidad:
Diestro
j.
Gustos
y preferencias
La madre dice:
“ le gusta jugar futbol, ver televisión y
montar en bicicleta”
5.
HISTORIA
ESCOLAR:
·
Desempeño escolar
La
madre dice: “El desempeño escolar es bajo, en el colegio me llaman siempre porque
Jesús no quiere realizar las actividades que le ponen en clase, el dice que es
porque lo ponen a escribir en letra cursiva y a él no le gusta” El niño no
sabe leer ni escribir correctamente.
·
Asignaturas mejor desempeño
La
madre dice:
“Solo le va mejor en Religión y en disciplina, porque a pesar de su rendimiento
bajo, tiene un buen comportamiento en clase, no pelea con nadie ni interrumpe
las clases”
- Asignaturas peor
desempeño. Razones
La madre dice: “le va mal en Matemáticas, Español y lectura,
porque aun no sabe leer ni escribir correctamente, eso le dificulta el progreso
en el colegio, también se le dificultan los números”
- Ha perdido el año
escolar
La madre dice: “Ha perdido un año
escolar (1ero de primaria) y este año que está cursando el mismo grado también
lo está perdiendo”
- Reportes del colegio,
cuales son las dificultades, desde cuándo
La madre dice: “en el colegio siempre me reportan que no
quiere escribir ni leer, el dice que no escribe lo que la maestra pone en el
tablero porque no ve las letras, esto comenzó desde que el empezó a cursar su
primer año de primaria”
- Historia académica en cada curso o nivel escolar
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Transición
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1ero de primaria
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Estudio en casa
antes de entrar a una escuela hasta los 6 años de edad
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- Tuvo un buen desempeño, dentro de lo esperado
- Cursó el nivel sin ninguna dificultad
- Cumplía con las tareas asignadas
- Cursó este grado a los 7 años.
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- Se empezaron a presentar las dificultades académicas
- Bajó su rendimiento
- Se sentía desmotivado
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